巴西是 COVID-19 病例数量最多的国家之一，截至 2021 年 11 月 21 日，已有 22,012,150 例感染和 612,587 例死亡。巴西各州缺乏成比例的大规模疫苗接种，部分解释了 SARS-CoV-2 病毒的高传播率 18在该国报告首例病例数月后。

当巴西最终开始接种 COVID-19 疫苗时，可用的疫苗数量很少，并且在各州和城市之间分布不均。与其他县的情况类似，联邦政府需要建立优先群体以首先接受疫苗。在大流行初期，年龄被定义为严重 COVID-19 的重要风险因素之一。因此，老年人口是最先接种 COVID-19 疫苗的人群。这项措施对于减少该年龄组的死亡人数至关重要。还描述了各种心血管危险因素与 COVID-19 住院患者预后不良风险之间的关系。在巴西，优先考虑为患有这些合并症的人接种疫苗，即使他们很年轻。鉴于该疫苗仅适用于一小部分人群，目前尚不清楚优先考虑患有合并症的年轻人是否有效。

在 COVID-19 之前，肥胖在巴西很普遍。巴西 20 岁及以上成年人的肥胖患病率从 2003 年的 12.2% 上升到 2019.7 年的 26.8%。巴西如此高的肥胖率造成了沉重的健康和经济负担。据预测，到 2050 年，中风、高血压、冠心病、骨关节炎和糖尿病等肥胖相关疾病的患病率可能会翻一番。我们假设年轻人超重可能与患严重 COVID-19 疾病的风险增加有关与正常体重的年轻人相比。


该研究从在巴西监测系统中登记的 1120,767 名未接种疫苗的人开始，并选择了 313,898 名年龄在 20 至 89 岁、BMI ≥ 25 kg /m2、住院的 COVID-19 心血管疾病 (CVD) 或糖尿病患者以及未接种疫苗的人。严重的COVID-19 个人有相关的危险因素。患者数据根据年龄、肥胖、BMI 和合并症进行分层，然后是粗略和调整后的优势比、风险比和 Kaplan-Meier 曲线。疾病结局是有创和无创通气支持、重症监护病房 (ICU) 入院和死亡。

研究人群包括 313,898 名巴西成年人（20-89 岁），他们在 2020 年 2 月 16 日至 2021 年 1 月 17 日期间因 COVID-19 住院。这些日期涵盖了巴西第一例 COVID-19 病例和开始之间的时间该疾病的疫苗接种。 COVID-19 患者主要是男性 (60%)、白人 (40%)、60-89 岁 (50%)、高中学历 (12%) 和来自巴西东南部地区 (51%)。

我们进行了四项独立分析，主要结果是：（i）入住 ICU，（ii）使用无创支持，（iii）使用有创通气支持，以及（iv）死亡。然后比较被确定为肥胖 (N = 8, 834)、CVD (N = 56, 079)、糖尿病 (N = 24, 535)、CVD + 糖尿病 (N = 41, 646)、肥胖 + CVD 的患者 调整后的优势比对于肥胖（N = 8,759）、肥胖+糖尿病（N=2,178）和肥胖+CVD+糖尿病（N=7,748）患者的每个主要结局。参考组包括没有其他危险因素的患者（N = 164, 119）。最初，我们使用以 BMI/年龄作为并发变量的多元逻辑回归模型评估了年龄和肥胖之间的相互作用，并且与主要结果的关联仍然存在，从而证明了年龄分层分析的合理性。

考虑到 ICU 入院、通气支持和死亡，肥胖无疑是 COVID-19 严重程度的一个加重因素。事实上，在所有年龄段，仅肥胖的患者死于 COVID-19 的风险均高于仅患有 CVD 的患者（P<0.0001)。此外，对于 20-39 岁和 40-59 岁年龄组的患者，风险与仅患有糖尿病的患者相当（P>0.05）。肥胖患者的死亡风险在年轻患者中更为明显：OR 3.70，CI 3.13 - 4.37，20-39 岁； OR 2.41，CI 2.14 至 2.72，或 1.41，CI 1.19 至 1.66（当 y≥60 时）。年轻患者中患有糖尿病或心血管疾病的肥胖患者死于 COVID-19 的风险比没有合并症的年轻患者高 7.24 倍（CI 5.14–10.18）。肥胖被确定为使用粗略或调整优势比或风险比的风险因素。


Kaplan-Meier 生存分析用于研究中位生存时间，即生存概率降至 50% 或更低的最短时间。对于 20-39 岁的住院患者，估计无危险因素的患者为 180 天，肥胖为 39 天，CVD 为 49 天，CVD + 肥胖为 34 天，糖尿病为 55 天，糖尿病 + 肥胖为 29 天。这些影响虽然不太明显，但在 40-59 岁年龄组中持续存在：没有危险因素的患者中位生存时间为 45 天；肥胖 36 天；心血管疾病患者 40 天； 33 天 CVD + 肥胖；糖尿病 35 天 糖尿病 + 肥胖患者 32 天。对于老年人群，所有疾病的中位生存时间相同，范围为 25 至 28 天。

接下来，根据 BMI 信息（N = 3,772）将患者分层为超重（N = 178 例）、I 级肥胖（N = 1,738）、II 级肥胖（N = 984）和 III 级肥胖（N = 872）（图3）。肥胖等级对老年患者的严重程度和死亡无显着影响（I型肥胖与II型或III型相比，P>0.05）。然而，在最年轻的人群中，肥胖等级与死亡率增加显着相关（I 级肥胖肥胖与 III 级，P<0.0001； II 类与 III 类，P = 0.008）。估计 20-39 岁患者的中位生存期为 180 天，无危险因素的患者，I 级肥胖患者 63 天，II 级肥胖患者 35 天，III 级肥胖患者 38 天。对于 40-59 岁和 60 岁以上的患者，严重程度与肥胖无关。

总之，肥胖本身或与心血管疾病和糖尿病有关，会显着增加年轻人患 COVID-19 严重程度的风险。肥胖本身是院内死亡率的危险因素，比心血管疾病和糖尿病更重要。此外，与老年人相比，肥胖、心血管疾病和糖尿病更显着地增加了年轻人的 COVID-19 严重程度和死亡风险。当按肥胖类别对患者进行分类时，发现与非肥胖的年轻人或老年人相比，肥胖的严重程度与更高的 ICU 入住和 COVID-19 死亡风险相关。

然而，重要的是要强调，这项研究的结果不能外推到那些留在门诊部且不需要住院的 COVID-19 患者。肥胖、心血管疾病和糖尿病是巴西的主要公共卫生问题。自 1960 年代以来，心血管疾病一直是住院和死亡的主要原因，而肥胖和糖尿病发病率的上升令人担忧。此外，即使在 COVID-19 大流行之前，研究表明，超重的年轻人的全因死亡率和特定原因的死亡率都高于体重相似的老年人。由于 SARS-CoV-2 可能成为一种反复出现的季节性感染，未来的 COVID-19 疫苗接种可能会优先考虑肥胖的年轻人。